3-2099/1 | 3-2099/1 |
2 MARS 2007
I. L'anorexie mentale, « maladie du siècle » ?
« Tous les ans, 500 jeunes femmes sur 100 000, de 15 à 29 ans, doivent être soignées pour anorexie dans les pays industrialisés.
Cela représente environ 3 000 jeunes femmes par an en Belgique.
Dans les pays industrialisés, tous les ans, 8 à 10 nouveaux patients sur 100 000 habitants souffrent d'anorexie.
Le taux de mortalité dû à l'anorexie, y compris la boulimie nerveuse, est le plus élevé de toutes les affections psychiques, soit entre 5 et 10 %. On ne connaît pas les chiffres pour la Belgique. On peut admettre que tous les ans, 150 à 200 patients décèdent des suites de cette maladie. » (1)
L'anorexie mentale, qui apparaît le plus souvent lors de l'adolescence, touche majoritairement le sexe féminin. Les pourcentages varient selon les sources: 80 %, 90 %, 95 % des cas.
L'anorexie mentale (ou nerveuse) est un refus plus ou moins systématique de s'alimenter et dont les causes sont psychologiques, sociales et génétiques (2) . En outre, ce processus modifie l'ensemble de la personnalité dans le sens du retrait social, de l'hyperactivité et de la poursuite acharnée d'un idéal de minceur. (3)
L'amaigrissement peut être apprécié notamment par le calcul de l'indice de masse corporelle (IMC), soit le poids exprimé en kilogrammes divisé par la taille exprimée en mètre et élevée au carré. Alors qu'un IMC normal est compris entre 18 et 25, on parle de maigreur lorsque l'IMC est inférieur à 18. La dénutrition est importante en cas d'IMC inférieur à 14 (il existe alors un risque vital), tandis que le risque de décès est non négligeable si l'IMC est inférieur à 11. (4)
L'anorexie mentale, que d'aucuns qualifient de « maladie du siècle », est une maladie qui traduit un désordre psychologique profond. Le traitement doit être bien cadré, soit en hospitalisation dans un service spécialisé associant psychiatres, psychologues et nutritionnistes, soit en ambulatoire, avec suivi à la fois médical, psychiatrique et nutritionnel. (5)
II. L'anorexie: sujet d'actualité
Le décès, le 14 novembre 2006, à Sao Paulo, d'Ana Carolina Reston a fait grand bruit ! Ce jeune mannequin de 21 ans, est décédé des suites de l'anorexie. Elle ne pesait plus que 40 kilos pour 1,74 m. Ce triste exemple a suscité de nombreuses réactions et provoqué une prise de conscience partout dans le monde.
Certains, tel le président de la Fédération française de la couture, estiment que « la mode est le reflet des mouvements de société, qu'elle n'en est pas la cause, et qu'il ne faut pas dramatiser au niveau de la mode quelque chose qui est un phénomène mondial de santé; que par ailleurs il faut informer et non réglementer. » D'autres considèrent par contre que le milieu de la mode favorise les cas d'anorexie en valorisant l'extrême minceur.
Mais, l'anorexie se propage aussi via Internet ! Quelques recherches permettent de trouver des sites et blogs « pro-ana » (pro-anorexie). Sur ces pages, l'anorexie est présentée non pas comme une maladie mais comme un mode de vie. Des personnes atteintes d'anorexie s'y rencontrent, relatent quotidiennement ce qu'elles mangent, se félicitent et s'encouragent mutuellement à persévérer, expliquent par exemple comment se faire vomir, comment ne pas attirer l'attention des parents, organisent parfois des concours entre elles ! Les sites et blogs pro-ana constituent un réel danger !
III. L'anorexie: mesures prises en Europe et ailleurs
III.1. L'anorexie dans le milieu de la mode
Comme susmentionné, le décès d'un jeune mannequin anorexique a entraîné la prise de certaines mesures touchant le monde de la mode en particulier.
L'Espagne avait déjà conscience du problème puisqu'en septembre 2006, lors de la Pasarela Cibeles à Madrid, 5 mannequins trop maigres avaient été interdits de défilé. Ils présentaient un IMC inférieur à 18, soit la limite fixée par le gouvernement régional de Madrid.
L'Espagne est active dans sa lutte contre l'anorexie: Zara et les principales marques de mode espagnoles ont signé un accord avec le ministère de la Santé qui prévoit entre autres mesures que les mannequins placés dans les vitrines aient une taille d'au moins 38 pour les femmes.
La ministre britannique de la culture, de la communication et des sports Tessa Jowell a quant à elle invité les créateurs britanniques à boycotter les modèles trop maigres.
Le gouvernement italien a signé avec la Fédération de la mode et l'association Alta Moda qui regroupe les couturiers italiens un « code éthique » contre l'anorexie. Ce code « s'engage à protéger la santé des modèles qui participent aux défilés, fait la promotion d'un mode de vie saine. » Selon le document, les défilés de mode de Milan et Rome devraient avoir plus fréquemment recours aux mannequins aux mensurations généreuses (tailles 42 et 44 françaises). Le texte prévoit aussi l'interdiction des défilés aux jeunes filles de moins de 16 ans. En outre, un contrôle médical sera imposé aux mannequins pour s'assurer que leur IMC n'est pas inférieur à 18. À souligner toutefois que la convention italienne n'a pas de valeur contraignante; les signataires s'engagent à promouvoir dans leurs règlements internes les mesures permettant de garantir le respect des principes exprimés dans ce manifeste.
Les créateurs de mode américains (« Council of Fashion Designers of America — CFDA ») ont adopté le 12 janvier 2007 des recommandations pour répondre au problème des mannequins trop maigres mais se sont abstenus de les proscrire des défilés. Ces recommandations portent sur l'éducation et la prise de conscience plutôt que sur des réglementations.
III.2. L'anorexie sur Internet
Certains pays ont pris des mesures afin d'éliminer les sites « pro-ana » (pro-anorexique) ou tenter de les enrayer.
Aux États-Unis, les sites pro-ana sont interdits et, en 2001, le fournisseur d'accès Yahoo ! a supprimé des dizaines de ces sites. (6)
En Espagne, un site Internet qui incitait à l'anorexie en proposant un concours pour perdre du poids (la personne qui consommait le moins de calories gagnait le plus de points) a fermé face aux protestations du gouvernement régional de Madrid et des autorités sanitaires espagnoles.
Aux Pays-Bas, le ministre de la Santé, du bien-être et des sports Hans Hoogervorst a demandé aux fournisseurs d'accès néerlandais de prendre leurs responsabilités et de mettre au moins un avertissement. Ainsi, punt.nl a inséré un texte d'avertissement qui apparaît lorsqu'on souhaite se rendre sur un blog pro-ana. Le message explique que sur ce blog communiquent des personnes anorexiques qui ne se considèrent pas comme malades, que le blog ne donne aucune information sur les graves conséquences psychiques et physiques de l'anorexie et le risque de mortalité. Le message d'avertissement renvoie également vers un site informatif.
L'effet positif de ce message d'avertissement est bien réel puisque 60 % des personnes lisant ce message décident finalement de ne pas consulter le site pro-ana !
IV. En Belgique
La Belgique n'échappe pas à cette « maladie de sinistre réputation ». Le 22 décembre 2006 a été inauguré le premier Centre thérapeutique des troubles alimentaires de l'adolescent qui propose des programmes non résidentiels, afin de traiter les adolescents souffrant d'anorexie mentale ou de boulimie.
L'UZ-Brussel et l'UZ-Antwerpen constatent un nombre croissant de jeunes enfants atteints d'anorexie nerveuse, principalement âgés de 13-14 ans. Ils ont même déjà accueilli des patientes n'ayant que 10 ans !
Ces hôpitaux universitaires déplorent, d'une part, l'absence de chiffres en Belgique concernant la prévalence de la maladie chez les jeunes adolescents, d'autre part, l'absence de réelles infrastructures d'assistance. Ces jeunes doivent être soignés par une équipe multidisciplinaire composée de psychologues, médecins et diététiciens. Ils relèvent l'importance de développer également les soins ambulatoires.
| Jihane ANNANE Margriet HERMANS Berni COLLAS. |
Le sénat,
A. Considérant que de nombreux spécialistes s'accordent à dire que le culte de la maigreur est devenu un phénomène de société chez les adolescentes;
B. Considérant que l'anorexie est une problématique de santé publique qui s'étend;
C. Considérant la prise de conscience généralisée de cette maladie en Europe et ailleurs;
D. Considérant que l'anorexie mentale, qui touche de plus en plus de jeunes, concernerait 15 % des adolescents, dont une majorité de filles; (7)
E. Considérant toutefois l'absence de chiffres précis sur la situation en Belgique;
F. Considérant l'existence de sites internet et blogs pro-ana, lesquels prônent l'anorexie comme un mode de vie et présentent un réel danger;
G. Considérant que l'insertion d'un message d'avertissement sur ces pages web constitue une alternative efficace;
H. Considérant l'adoption d'une directive régionale madrilène relative aux défilés de mode;
I. Considérant la signature en Espagne d'un accord entre les principales marques de mode espagnoles et le ministère de la Santé;
J. Considérant l'adoption en Italie d'un code éthique contre l'anorexie;
Demande au gouvernement fédéral, en collaboration avec les différentes entités fédérées compétentes en la matière:
1. De procéder à une étude qui nous donnera des chiffres plus complets et plus précis sur la situation belge;
2. De faire en sorte que le problème de l'anorexie soit inscrit à l'ordre du jour du programme de la Commission européenne;
3. D'obtenir des fournisseurs d'accès Internet qu'un message d'avertissement accompagne les sites internet et blogs pro-ana;
4. D'entreprendre des discussions avec le secteur belge de la mode afin de voir si la rédaction d'un code éthique serait envisageable et bénéfique.
7 février 2007.
| Jihane ANNANE Margriet HERMANS Berni COLLAS. |
(1) Source: chiffres et estimations fournis par le ministre des Affaires sociales et de la santé publique dans sa réponse à la question orale no 3-1351 de Mme Hermans, le 11 janvier 2007 (Annales no 3-198, p. 25).
(2) Source: Larousse médical.
(3) Source: Dictionnaire de la pensée médicale.
(4) Source: Faculté de médecine de Tours « Anorexie mentale ».
(5) Source: Larousse médical.
(6) Source: NRC Handelsblad, 2 septembre 2006.
(7) Source: Belga.