L'assurance complémentaire des mutuelles
assurance maladie
allocation de maternité
médecine douce
spécialité médicale
23/1/2013 | Envoi question |
21/3/2013 | Réponse |
Requalification de : demande d'explications 5-2785
Depuis quelque temps, les membres des mutualités sont également obligés de souscrire à l'assurance complémentaire qu'offrent celles-ci et qui consiste en diverses couvertures supplémentaires.
Je suppose que depuis que cette assurance complémentaire est obligatoire, les revenus des mutualités générés par les primes ont augmenté de même que, selon toute vraisemblance, les dépenses.
Comme l'assurance complémentaire est obligatoire et devient ainsi de fait partie intégrante de l'assurance obligatoire, j'ose croire que le gouvernement (éventuellement par l'intermédiaire de l'Office de contrôle des mutualités) a un droit de regard sur les recettes et les dépenses.
C'est pourquoi je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes afin d'avoir une idée des flux financiers au sein de cette assurance complémentaire.
1) Quels ont été en 2010 et 2011 les revenus générés par les primes de l'assurance complémentaire, ventilés par mutualité ?
2) Quelles ont été en 2010 et 2011 les dépenses réalisées par les mutualités dans le cadre de l'assurance complémentaire, ventilées par mutualité ?
3) Quel a été en 2010 et 2011 le montant des dépenses réalisées dans le cadre de l'assurance complémentaire pour l'homéopathie, la chiropraxie et l'orthopédie, les séjours de vacances, les médicaments non remboursés et les diverses primes de naissance ? Autrement dit, à quoi les montants dépensés sont-ils globalement affectés, par catégorie ?
Je souhaite avant tout faire remarquer que les entités mutualistes devaient adapter leurs statuts et organisation à la loi du 26 avril 2010 portant diverses dispositions concernant l’organisation de l’assurance maladie complémentaire (I) pour au plus tard le 1er janvier 2012, et que seulement quelques organismes l’avaient déjà fait en 2011. De ce fait, l’impact de la nouvelle législation sur les bénéfices et les coûts ne sera clair que dans les comptes annuels de 2012, lesquels ne seront disponibles qu’à la mi-2013.
À l’annexe 1, se trouve un aperçu des cotisations et des dépenses concernant les prestations (hors frais de fonctionnement) par organisme pour les années 2010 et 2011, où à chaque fois une distinction est faite entre d’une part, les services où les membres sont obligés de s’affilier et, d’autre part, les services les plus importants où les membres avaient le choix de s’affilier (services indemnités journalières en cas d’incapacité de travail supérieure à 1 an et les services d’hospitalisation avec affiliation facultative).
À l’annexe 2, les dépenses concernant les prestations (hors frais de fonctionnement) des années comptables 2010 et 2011 sont ventilées conformément aux codes de classification pour les services de l’assurance complémentaire imposée par le service de contrôle. Ce tableau comprend tant les services obligatoires que facultatifs.
Annexe 1: Aperçu des cotisations et des dépenses en matière de prestations pour les exercices 2010 et 2011, ventilées par union nationale (en milliers d'euros) |
|||||||||||
Alliance nationale |
Cotisations |
Prestations |
|||||||||
Exercice 2010 |
Exercice 2011 |
Exercice 2010 |
Exercice 2011 |
||||||||
Services obligatoires |
Services facultatifs |
Total |
Services obligatoires |
Services facultatifs |
Total |
Services obligatoires |
Services facultatifs |
Total |
Services obligatoires |
||
100 |
Alliance Nationale des Mutualités Chrétiennes |
231.295.1 |
152.816.8 |
384.111.9 |
239.297.4 |
168.231.1 |
407.528.5 |
189.226.5 |
96.128.8 |
285.355.3 |
194.732.6 |
200 |
Union Nationale des Mutualités Neutres |
26.230.3 |
18.120.5 |
44.350.8 |
25.070.9 |
20.106.9 |
45.177.8 |
17.930.0 |
11.583.2 |
29.513.2 |
18.795.3 |
300 |
Union Nationale des Mutualités Socialistes |
154.858.8 |
80.053.0 |
234.911.8 |
160.972.8 |
86.658.7 |
247.631.5 |
121.451.6 |
48.480.1 |
169.931.7 |
129.559.5 |
400 |
Union Nationale des Mutualités Libérales |
29.884.2 |
11.326.2 |
41.210.4 |
31.162.6 |
12.470.9 |
43.633.5 |
20.618.6 |
6.892.9 |
27.511.5 |
20.899.5 |
500 |
Union Nationale des Mutualités Libres |
121.744.1 |
8.298.6 |
130.042.7 |
132.739.2 |
8.220.9 |
140.960.1 |
83.242.6 |
5.685.3 |
88.927.9 |
91.887.9 |
Total |
564.012.5 |
270.615.1 |
834.627.6 |
589.242.9 |
295.688.5 |
884.931.4 |
432.469.3 |
168.770.3 |
601.239.6 |
455.874.8 |
Annexe 2: détail des dépenses en matière de prestations par code de classification des services de l'assurance complémentaire (en milliers d'euros) |
|||
Code (*) |
Dénomination |
Dépenses de prestations exercice 2010 |
Dépenses de prestations exercice 2011 |
1 |
Soins à l'étranger |
25.341.5 |
25.353.6 |
2 |
Logopédie |
4.602.4 |
4.527.5 |
3 |
Pédicure |
5.251.6 |
5.620.3 |
4 |
Matériel de soins |
6.753.0 |
7.738.4 |
5 |
Orthodontie |
24.908.4 |
29.403.9 |
6 |
Lunettes et prothèses |
17.278.3 |
18.955.6 |
7 |
Thérapies alternatives |
14.896.0 |
15.958.7 |
9 |
Prestations médicales diverses |
38.239.6 |
48.000.0 |
Groep 0 |
Soins médicaux et paramédicaux |
6.132.9 |
6.458.9 |
10 |
Indemnités journalières pendant plus d'1 an |
7.289.2 |
6.302.3 |
11 |
Indemnités journalières d'une durée de maximum 1 an (autres que celles qui sont limitées à trois mois) |
86,4 |
29,2 |
12 |
Indemnités journalières d'une durée de maximum 3 mois |
858,5 |
505,1 |
200 |
Hospitalisation: allocation forfaitaire - affiliation facultative |
19.463.3 |
22.633.9 |
201 |
Hospitalisation: allocation variable - affiliation facultative |
142.047.5 |
160.306.3 |
210 |
Hospitalisation: allocation forfaitaire - affiliation obligatoire |
3.962.3 |
2.915.4 |
211 |
Hospitalisation: allocation variable - affiliation obligatoire |
17.038.9 |
19.995.9 |
23 |
Cures de convalescence |
8.941.2 |
8.832.8 |
24 |
Court séjour |
3.954.8 |
4.243.0 |
25 |
Hospitalisation - accompagnants |
131,8 |
124,5 |
Groep 2 |
Soins intra-muraux |
166,7 |
164,1 |
30 |
Soins à domicile (soins de santé) |
13.882.2 |
13.808.5 |
31 |
Aide familiale et aux personnes âgées |
8.567.0 |
8.264.5 |
32 |
Service prêts |
5.602.1 |
6.219.1 |
33 |
Systèmes d’alarme |
1.589.2 |
1.397.4 |
34 |
Conseil habitation |
91,1 |
88,9 |
Groep 3 |
Soins à domicile |
448 |
425,8 |
40 |
Transport des malades |
36.548.5 |
37.480.7 |
41 |
Frais de déplacement |
1.617.0 |
1.570.2 |
49 |
Frais de transport divers |
292,5 |
105,6 |
Groep 4 |
Frais de transport et de déplacement |
458,7 |
465,8 |
50 |
Naissance - adoption |
39.920.0 |
39.329.0 |
52 |
Décès - veuvage |
1.413.1 |
417,3 |
53 |
Pension |
1.311.5 |
1.377.2 |
Groep 5 |
Allocations uniques |
2.350.5 |
2.268.9 |
60 |
Fonds sociaux |
1.458.8 |
1.414.3 |
61 |
Indemnité de vacances pour invalides |
5.975.3 |
3.261.6 |
Groep 6 |
Indemnités et interventions diverses |
208,2 |
215,4 |
70 |
Jeunes - interventions individuelles et services collectifs |
27.433.7 |
31.657.2 |
71 |
Malades - interventions individuelles et services collectifs |
9.655.5 |
10.218.1 |
72 |
Handicapés – interventions individuelles et interventions collectives |
769 |
759,4 |
73 |
Pensionnés – interventions individuelles et interventions collectives |
2.635.7 |
2.633.2 |
74 |
Education sanitaire – services collectifs |
13.552.6 |
14.637.8 |
75 |
Aide aux victimes |
7,5 |
3,9 |
Groep 7 |
Bien-être |
5.416.5 |
6.472.2 |
80 |
Assistance juridique |
403,8 |
294,8 |
81 |
Information périodique aux membres |
3.657.5 |
3.654.0 |
88 |
Aide sociale |
91,8 |
94,8 |
89 |
Diverses informations ciblées sur un thème |
1.517.8 |
899,4 |
93 |
Patrimoine (dépenses destinées à la gestion des bâtiments de l'entité mutualiste) |
24.251.7 |
24.631.7 |
95 |
Accords de coopération non ventilés (dépenses pour différents services pour lesquels un accord de coopération avec un tiers a été conclu, ces dépenses ne pouvant être ventilées par code de classification) |
42.768.5 |
42.964.1 |
|
Total |
601.239.6 |
645.100.2 |
(*) Les entités mutualistes ont la possibilité d'inscrire les dépenses en matière de prestations dans leurscomptes annuels par groupe de codes de classification. Cette possibilité n'existe toutefois pas pour les codes 01, 10, 11, 12, 200, 201, 210, 211, 39, 93 et 95.