SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
________________
Session 2012-2013 Zitting 2012-2013
________________
28 aôut 2013 28 augustus 2013
________________
Question écrite n° 5-9812 Schriftelijke vraag nr. 5-9812

de Elke Sleurs (N-VA)

van Elke Sleurs (N-VA)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de Beliris et des Institutions culturelles fédérales

aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Beliris en de Federale Culturele Instellingen
________________
Services de tarification - Contrôles - Institut national d'assurance maladie-invalidité - Aperçu Tariferingsdiensten - Controles - Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering - Overzicht 
________________
assurance maladie
coût de la santé
pharmacie
médicament
Institut national d'assurance maladie-invalidité
statistique officielle
ziekteverzekering
kosten voor gezondheidszorg
apotheek
geneesmiddel
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
officiële statistiek
________ ________
28/8/2013Verzending vraag
13/2/2014Antwoord
28/8/2013Verzending vraag
13/2/2014Antwoord
________ ________
Question n° 5-9812 du 28 aôut 2013 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 5-9812 d.d. 28 augustus 2013 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Dans le cadre des instructions concernant la facture relative aux prestations pharmaceutiques, établie pour les services de tarifications créés en dehors du cadre de l'hôpital, les services de contrôle de l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI) contrôlent le bon fonctionnement de ces services de tarification.

Pour avoir un aperçu de l'intensité et des résultats de ces contrôles, je souhaiterais obtenir une réponse aux questions suivantes :

1) Combien de contrôles les services de l'INAMI ont-ils effectués auprès des services de tarification en 2012, 2011, 2010, 2009 et 2008 ?

2) Dans combien de cas un dépassement de la marge d'erreur acceptée a-t-il été constaté pour les années 2012, 2011, 2010, 2009 et 2008 ?

3) Quelles mesures ont-elles été prises dans chacun de ces cas de dépassement de la marge d'erreur acceptée ?

 

In het kader van de onderrichtingen voor het opstellen van de factuur over de farmaceutische verstrekkingen opgesteld voor de tariferingsdiensten opgericht buiten het kader van het ziekenhuis kunnen de controle diensten van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) de goede werking van de tariferingsdiensten controleren.

Om een idee te krijgen van de intensiteit en de resultaten van deze controles had ik van u graag een antwoord gekregen op volgende vragen:

1) Hoeveel controles hebben de diensten van het RIZIV uitgevoerd bij de tariferingsdiensten in 2012, 2011, 2010, 2009 en 2008?

2) In hoeveel gevallen werd bij deze controles vastgesteld dat de aanvaarde foutdrempel werd overschreden en dit voor de jaren 2012, 2001, 2010, 2009 en 2008?

3) Welke maatregelen werden er genomen in elk van de hierboven vermelde gevallen waarbij vastgesteld werd dat de aanvaarde foutdrempel werd overschreden?

 
Réponse reçue le 13 février 2014 : Antwoord ontvangen op 13 februari 2014 :

Dans le cadre des directives de facturation des fournitures pharmaceutiques rédigées pour les offices de tarification constitués hors du cadre de l’hôpital, les services de contrôle de l’Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI) n’ont effectué aucun contrôle systématique quant au bon fonctionnement des offices de tarification en 2008, 2009, 2010, 2011 et 2012. Dans les cas où une visite dans un office de tarification était encore nécessaire dans le cadre d’un problème ou d’une enquête, l’office de tarification concerné a été prié de fournir les documents relatifs aux contrôles aléatoires.

Étant donné que le Service d’évaluation et de contrôle médicaux (SECM) de l’INAMI dispose depuis 2006 de fichiers intégrés (article 138 de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994) contenant les données des fournitures pharmaceutiques facturées de tous les offices de tarification, le contrôle sur place dans les offices de tarification est devenu obsolète. Sur la base de ces fichiers, le contrôle de la facturation des fournitures pharmaceutiques est beaucoup plus efficace et performant.

Via les flux de données modernes, l’ensemble du processus de tarification est contrôlé : le contrôle des données de tarification des dispensateurs de soins et des offices de tarification est effectué par le Service d’évaluation et de contrôle médicaux de l’INAMI ; le contrôle des organismes assureurs est effectué par le Service du contrôle administratif de l’INAMI.

In het kader van de onderrichtingen voor het opstellen van de factuur over de farmaceutische verstrekkingen opgesteld voor de tariferingsdiensten opgericht buiten het kader van het ziekenhuis, werden geen systematische controles uitgevoerd betreffende de goede werking van de tariferingsdiensten door de controlediensten van het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) in 2008, 2009, 2010, 2011 en 2012. Er werden in de gevallen waar een bezoek aan een tariferingsdienst in het kader van een probleem of onderzoek nog nodig was, aan de tariferingsdienst gevraagd de documenten betreffende de steekproefsgewijze controles voor te leggen.

Aangezien de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle (DGEC) van het RIZIV sinds 2006 beschikt over de geïntegreerde bestanden (artikel 138 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen, gecoördineerd op 14 juli 1994) met de gegevens van de aangerekende farmaceutische verstrekkingen van alle tariferingsdiensten, is de controle ter plaatse bij een tariferingsdienst obsoleet geworden. Op basis van deze bestanden wordt de controle op de aanrekening van de farmaceutische verstrekkingen veel efficiënter en performanter uitgevoerd.

Via de moderne gegevensfluxen wordt het hele tariferingsproces gecontroleerd: de controle op de tariferingsgegevens van de zorgverleners en tariferingsdiensten wordt verricht door de Dienst voor geneeskundige evaluatie en controle van het RIZIV; de controle op de verzekeringsinstellingen wordt verricht door de Dienst voor administratieve controle van het RIZIV.