Comme chaque année, la campagne annuelle de vaccination contre la grippe débute fin septembre. Les médecins insistent pour qu'elle cible plus particulièrement les groupes à risque, comme les femmes enceintes, les malades de longue durée, le personnel soignant et les seniors. L'avis du Conseil supérieur de la santé va dans le même sens.

Je souhaiterais que la ministre réponde aux questions suivantes :

1) Combien de personnes ont-elles été vaccinées contre la grippe au cours des cinq dernières années ? Je souhaiterais obtenir une ventilation des chiffres par région, sexe, et catégories d'âge suivantes : moins de 20 ans, entre 20 et 29 ans, entre 29 et 39 ans, entre 39 et 49 ans, entre 49 et 59 ans, entre 60 et 69 ans, plus de 70 ans.

2) Combien de personnes appartenant à des groupes à risque ont-elles été vaccinées au cours des cinq dernières années ? Je souhaiterais obtenir une ventilation des chiffres en fonction des groupes à risque, tels qu'ils sont décrits au paragraphe 700000 du chapitre IV de l'annexe I de l'arrêté royal du 21 décembre 2001 fixant les procédures, délais et conditions en matière d'intervention de l'assurance obligatoire soins de santé et indemnités dans le coût des spécialités pharmaceutiques (grossesse, maladie de longue durée, personnel soignant et seniors), par région, par sexe, et catégories d'âge suivantes : moins de 20 ans, entre 20 et 29ans, entre 29 et 39 ans, entre 39 et 49 ans, entre 49 et 59 ans, entre 60 et 69 ans, plus de 70 ans.

3) Quelles initiatives politiques sont-elles prises pour accorder la priorité aux groupes à risque lors de la campagne annuelle de vaccination contre la grippe ?

4) Quel a été, au cours des cinq dernières années, le coût global de la vaccination contre la grippe ? Je souhaiterais obtenir une ventilation des chiffres par année et par région.

(1) et (2) Bien que la vaccination annuelle contre la grippe soit une mesure sanitaire préventive offrant des avantages pour tous les groupes d’âge, l’Organisation Mondiale de la Santé (OMS) recommande de vacciner principalement les personnes qui risquent de contracter ou de développer une maladie grave en raison de la grippe. Ces groupes à risque peuvent varier selon que le virus dominant en circulation est le virus de la grippe pandémique H1N1 2009, le virus de la grippe A (H3N2) ou le virus de la grippe B.   

Tenant compte de ces considérations, les activités vaccinales ont concerné principalement les groupes prioritaires suivants : 

• les femmes enceintes ;

• les sujets âgés de six mois ou plus atteints de maladies cardiaques ou pulmonaires chroniques, de maladies métaboliques ou rénales, de maladies chroniques du foie, de troubles neurologiques chroniques ou d’immunodéficiences ;

• les agents de santé, y compris ceux qui sont employés par des établissements pour personnes âgées ou atteintes d’invalidités ;

• les personnes âgées ayant dépassé un âge limite déterminé au niveau national, quels que soient les autres facteurs de risque éventuellement présents ;

• les résidents d’établissements pour personnes âgées ou atteintes d’invalidités ;  

Voici un tableau reprenant, de 2007 à 2010, le nombre de patients vaccinés par région, catégorie d’âge et sexe (données fournies par l’Institut national d’assurance maladie-invalidité (INAMI)).  

En complément du tableau précédent, vous trouverez ci-dessous la fréquence de vaccination des patients présentant un risque élevé : Estimations basées sur « Health Interview Survey » de 2008 

(3) Les groupes à risque susceptibles d’être les plus frappés par la grippe peuvent varier selon que le virus dominant en circulation est le virus de la grippe pandémique H1N1 2009, le virus de la grippe A (H3N2) ou le virus de la grippe B. Quoique la plupart des maladies provoquées par l’un de ces types ou sous-types de grippe ne débouchent pas sur des complications, toutes peuvent occasionnellement produire des effets graves, surtout chez les sujets faisant partie des groupes à plus haut risque. Alors que la saison grippale commence dans la Région européenne de l’OMS, les premiers indices laissent à penser que le virus de la grippe pandémique H1N1 2009 continue à circuler. Néanmoins, les virus de la grippe B et A (H3N2) circulent également dans cette Région  

Dès lors, il est conseillé aux pays de suivre les recommandations de l’OMS, à savoir qu’au cours de la saison grippale de l’hiver 2010/2011 dans l’hémisphère Nord, ces trois virus entrent dans la composition du vaccin antigrippal. Des recommandations ont été formulées pour aider les États membres de la Région européenne à planifier des programmes de vaccination :  

• Déterminer les groupes cibles prioritaires pour la vaccination en fonction des données nationales de surveillance et des capacités locales de vaccination,

• Définir les objectifs de la vaccination,

• Elaborer des stratégies par rapport à la situation épidémiologique, les ressources et l’accessibilité du vaccin, et l’aptitude à réaliser des campagnes de vaccination chez les groupes cibles,

• Mettre  en place des programmes de vaccination contre la grippe en ce compris pour les personnes non reprises dans les groupes à risque traditionnels adultes (jeunes et autres) qui ont souffert du virus de la grippe pandémique H1N1 2009, et les personnes souffrant de maladies chroniques sous-jacentes non diagnostiquées qui, en d’autres circonstances, ne seraient pas reprises dans les programmes ciblant les groupes à haut risque connus. 

En Belgique,  le Conseil Supérieur de la Santé (CSS) a examiné la question de savoir s’il y a lieu d’adapter son avis concernant les groupes prioritaires pour la vaccination contre la grippe saisonnière par rapport aux dernières saisons hivernales (CSH n° 8596), en tenant compte du fait que le vaccin contre la grippe saisonnière utilisé sera également efficace contre le virus A/H1N1 apparu l’année dernière (WHO, 2010). Afin de répondre à la question, le groupe de travail permanent s’est réuni, groupe au sein duquel des experts en épidémiologie, médecine générale, infectiologie, médecine interne, Soins de santé pour la jeunesse, pédiatrie, immunologie et virologie sont présents.  

L’avis est basé sur le guidance document de l’ECDC[3] ‘Priority risk groups for influenza vaccination’ (ECDC, 2008) confronté à l’opinion des experts. Le CSS a décidé de ne pas s’écarter des recommandations relatives aux groupes cibles de la vaccination contre la grippe saisonnière, y compris le virus A/H1N1 (Nokleby & Nicoll, 2010). Le CSS a redéfini les groupes prioritaires pour la vaccination contre la grippe saisonnière en vue de la vaccination contre celle-ci durant la saison hivernale 2009-2010. 

Le CSS recommande, pour la vaccination contre la grippe saisonnière 2010-2011, que, par ordre décroissant, les groupes de sujets suivants soient prioritaires :  

Groupe 1 : les personnes à risque de complications à savoir :

• les femmes enceintes qui seront au deuxième ou troisième trimestre de grossesse au moment de la saison de la grippe. (Elles seront vaccinées dès le deuxième trimestre de leur grossesse) ;

• tout patient à partir de l’âge de 6 mois présentant une affection chronique sous-jacente, même stabilisée, d’origine pulmonaire (incluant l’asthme sévère), cardiaque (excepté l’hypertension), hépatique, rénale, métabolique( incluant le diabète), neuromusculaire ou des troubles immunitaires (naturels ou induits);

• toute personne de 65 ans et plus ;

• les personnes séjournant en institution ;

• les enfants de 6 mois à 18 ans compris, sous thérapie à l’aspirine au long cours.  

Groupe 2 : le personnel du secteur de la santé.  

Groupe 3 : les personnes vivant sous le même toit que

• des personnes à risque du groupe 1;

• des enfants de moins de 6 mois.  

(1)    De plus, il est également conseillé de vacciner toutes les personnes de 50 à 64 ans compris, même si elles ne souffrent pas d'une pathologie à risque telle que reprise dans le groupe A1. Outre le risque accru de les voir développer des complications en cas de grippe en raison de leur âge, il existe en effet une chance sur trois qu’elles présentent au moins un facteur augmentant le risque de complications. Ce risque est d’autant plus présent chez des fumeurs, des buveurs excessifs et des personnes obèses.  

(2)    Étant donné le risque de co-circulation en Belgique de souches animales et humaines, la vaccination saisonnière sera proposée à certains groupes professionnels pour éviter le risque de réassortiment viral (échange de matériel génétique entre les virus de la grippe d’origine animale et ceux de l’influenza humaine). Ces groupes sont :

• les éleveurs professionnels de volailles et de porcs ainsi que les membres de leurs familles vivant sous le même toit ;

• les personnes qui, du fait de leur profession, sont au contact de volailles ou de porcs vivants.  

Le vaccin antigrippal devrait comprendre les trois virus (virus de type A/California/7/2009 (H1N1) (virus de la grippe pandémique H1N1 2009), virus de type A/Perth/16/2009 (H3N2) et virus de type B/Brisbane/60/2008) dont l’OMS recommande l’inclusion dans les vaccins antigrippaux pour la saison hivernale 2010/2011 dans l’hémisphère Nord. 

L’administration de vaccins trivalents doit être envisagée pour des raisons logistiques, afin d’éviter des injections multiples et afin de lutter contre la charge élevée de grippe saisonnière chez les populations âgées.

(3)    Le coût total de la vaccination contre la grippe pour les 5 dernières années, par an et par communauté est repris dans le tableau ci-dessous (données INAMI). 

[1] Estimations basées sur « Health Interview Survey de 2008, J. Tafforeau, La vaccination. » et la population en 2008.

[5] Estimations basées sur « Health Interview Survey de 2008, J. Tafforeau, La vaccination. » et la population en 2008.