SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
________________
Session 2008-2009 Zitting 2008-2009
________________
4 aôut 2009 4 augustus 2009
________________
Question écrite n° 4-3866 Schriftelijke vraag nr. 4-3866

de Martine Taelman (Open Vld)
van Martine Taelman (Open Vld)

à la vice-première ministre et ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, chargée de l'Intégration sociale
aan de vice-eersteminister en minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, belast met Maatschappelijke Integratie
________________
Obésité - Intervention de chirurgie bariatrique - Remboursement - Mineurs Obesitas - Bariatrische ingrepen - Terugbetaling - Minderjarigen 
________________
maladie de la nutrition
ticket modérateur
assurance maladie
chirurgie
voedingsziekte
remgeld
ziekteverzekering
chirurgie
________ ________
4/8/2009Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 3/9/2009)
25/9/2009Antwoord
4/8/2009Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 3/9/2009)
25/9/2009Antwoord
________ ________
Question n° 4-3866 du 4 aôut 2009 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 4-3866 d.d. 4 augustus 2009 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Au sein des National Institutes of Health, il existe un consensus sur les critères d'intervention chirurgicale bariatrique.

« Le remboursement des interventions bariatriques est actuellement étendu aux personnes dont l'indice de masse corporel (IMC) est supérieur à 35 et qui souffrent de diabète comme comorbidité, à la place du seuil d'IMC actuel fixé à 40. »

Pour l'instant il n'y a pas encore de concertation stricto sensu sur l'évaluation d' éventuelle causes endocrinienne sous-jacentes mais seulement sur les indications chrirugicales. Dans l'avis sur le remboursement des patients dont l'IMC se situe entre 35 et 40, il faudra en effet une évaluation endocrinologique. C'est ce que répondit la ministre à une question orale (n° 2582, compte rendu intégral de la commission de la Santé publique, CRIV 52, COM 130, pages 124 et sq) posée par Mme Katia della Faille de Leverghem à la Chambre.

Présentement le remboursement d'une telle intervention n'est possible que pour les gens dont l'IMC est supérieur à 40 et pour les personnes dont l'IMC se situe entre 35 et 40 et qui présentent une indication supplémentaire (comme le diabète).

D'où ma question suivante :

Quelle est la position de la ministre concernant la situation des mineurs ? Parfois les moyens traditionnels (régime, accompagnemnt, …) n'ont aucun succès. Certains mineurs pourraient avoir besoin d'interventions de ce genre pour des raisons de santé.

 

Op het niveau van de National Institutes of Health (NHI), is er een consensus over de criteria voor bariatrische ingrepen.

" De terugbetaling van bariatrische ingrepen is nu uitgebreid tot personen met een body mass index (BMI) van meer dan 35, met diabetes als comorbiditeit, in plaats van de huidige BMI-drempel van 40.

Vooreerst gaat het in het bariatrisch overleg stricto sensu niet over de evaluatie van de eventuele onderliggende endocriene oorzaak, maar wel over de chirurgische indicatiestelling. Bij het eindadvies over de terugbetaling van de patiënten met een BMI tussen 35 en 40, zal er echter een endocrinologische evaluatie moeten zijn. " Dit antwoordde de geachte minister op een mondelinge vraag (nr. 2582 - Integraal Verslag Commissie Volksgezondheid, CRIV 52 COM 130, blz. 24 en volgende) van mijn collega Katia Dellafaille in de Kamer.

Op dit ogenblik geldt dus de terugbetaling van zo'n ingreep enkel voor mensen met een BMI van meer dan 40 en voor mensen met een BMI tussen 35 en 40 wanneer er bijkomende indicaties zijn (zoals diabetes).

Vandaar mijn vraag aan de geachte minister:

Wat is het standpunt van de geachte minister met betrekking tot minderjarigen? Soms hebben conservatieve middelen (dieet, begeleiding, …) geen succes. Ook minderjarigen zouden nood kunnen hebben aan dergelijke ingrepen om gezondheidsredenen.

 
Réponse reçue le 25 septembre 2009 : Antwoord ontvangen op 25 september 2009 :

Le Conseil technique médical, institué auprès de l’Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI), a formulé une proposition en vue de l'extension des indications pour lesquelles une intervention chirurgicale pour le traitement de l'obésité peut être remboursée pour un IMC à partir de 35.

La limite d'âge de 18 ans a également été maintenue dans la nouvelle proposition. On se montre très réticent devant une telle chirurgie effectuée chez des enfants ou des personnes ayant encore un potentiel de croissance.

Je profite de l'occasion pour rappeler que les autorités font des efforts particuliers pour les enfants obèses. Il existe des programmes spécifiques pour les soins ambulatoires et également trois centres avec lesquels une convention de rééducation fonctionnelle a été conclue pour un programme résidentiel de traitement de l'obésité chez les jeunes.

Si plus d'évidence scientifique devait être mise à disposition, il n'est pas exclu que les critères de remboursement des interventions chirurgicales pour l'obésité soient étendus.

De Technische geneeskundige raad, ingesteld bij het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekeringen (RIZIV), heeft een voorstel gedaan voor uitbreiding van de indicaties waarbij een heelkundige ingreep voor de behandeling van obesitas kan vergoed worden bij een BMI vanaf 35.

Ook in dit nieuwe voorstel is de leeftijdsgrens van 18 jaar behouden. Men blijft zeer terughoudend dat dergelijke chirurgie uitgevoerd wordt bij kinderen of personen die nog een groeipotentieel hebben.

Ik maak van de gelegenheid gebruik om in herinnering te brengen dat de overheid voor obese kinderen bijzondere inspanningen doet. Er zijn specifieke programma's voor ambulatoire zorg en eveneens drie centra waarmee een revalidatieovereenkomst is afgesloten voor een residentieel programma van obesitasbehandeling bij jongeren.

Indien er meer wetenschappelijke evidentie ter beschikking komt is het niet uitgesloten dat de criteria voor vergoedbaarheid van heelkundige ingrepen voor obesitas verder worden uitgebreid.