SÉNAT DE BELGIQUE | BELGISCHE SENAAT | ||||||||
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Session 2007-2008 | Zitting 2007-2008 | ||||||||
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14 janvier 2008 | 14 januari 2008 | ||||||||
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Question écrite n° 4-138 | Schriftelijke vraag nr. 4-138 | ||||||||
de Louis Ide (CD&V N-VA) |
van Louis Ide (CD&V N-VA) |
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à la ministre des Affaires sociales et de la Santé publique |
aan de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid |
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Inami - Feed-back en matière d’antibiotiques - Répartition régionale | RIZIV - Antibioticafeedback - Regionale verdeling | ||||||||
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Institut national d'assurance maladie-invalidité antibiotique statistique officielle répartition géographique |
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering antibioticum officiële statistiek geografische spreiding |
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Réintroduction de : question écrite 4-112 | Réintroduction de : question écrite 4-112 | ||||||||
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Question n° 4-138 du 14 janvier 2008 : (Question posée en néerlandais) | Vraag nr. 4-138 d.d. 14 januari 2008 : (Vraag gesteld in het Nederlands) | ||||||||
La prescription inadéquate d’antibiotiques entraîne une surconsommation. La surconsommation n’a pas seulement un impact sur le budget des médicaments mais, plus grave encore, elle donne à son tour lieu à une plus grande résistance ou à des bactéries résistantes. Cela a des répercussions considérables sur la santé publique. Il s’agit d’un problème mondial et régional. En consultant les rapports annuels de l’European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC), on constate que plus on se dirige vers le nord de l’Europe, plus la consommation d’antibiotiques est faible et plus les bactéries sont encore sensibles. Plus on va vers le sud, plus les bactéries deviennent résistantes et plus la consommation d’antibiotiques est forte. Plus on se trouve au nord, plus on utilise de « vieux » antibiotiques à spectre étroit ; plus on se trouve au sud, plus on prescrit de « nouveaux » antibiotiques à large spectre. En ce qui concerne le staphylocoque doré résistant à la méthicilline (SDRM), la situation en Belgique se dégrade depuis quelques années : la Belgique adopte à cet égard un profil « latin » (rapport de l’ESAC de 2006). Les Pays-Bas auraient plutôt un profil « scandinave » ou « calviniste ». Le SDRM est lié, entre autres facteurs, à l’utilisation d’antibiotiques. Selon l’Institut scientifique de santé publique, on dénombre 2,4 SDRM pour 1000 hospitalisations en Flandre, 3,9 en Wallonie et 7,8 à Bruxelles. L’Enterobacter Aerogenes multiresistant (MREA) se rencontre également plus fréquemment en Belgique francophone. Cela laisse présumer une consommation plus élevée d’antibiotiques, principalement au sud de la frontière linguistique, consommation qui représente en outre un coût énorme pour la société. Au total, la Wallonie consommerait 30% d’antibiotiques en plus que la Flandre (Journal du Médecin 2001). La frontière linguistique marque une rupture en matière de soins entre la Flandre et la Wallonie, et même au niveau de l’Europe, constatation qui est d’ailleurs confirmée par D. Monnet (Copenhague). En décembre 2007, l’Inami a envoyé un feed-back à 10.063 médecins généralistes et à 70 maisons médicales concernant leur comportement prescripteur en matière d’antibiotiques. Ce feed-back comportait trois objectifs : a) informer les médecins sur les recommandations scientifiques les plus récentes par rapport à la prescription ambulatoire de traitements anti-infectieux ; b) fournir des chiffres sur le propre comportement prescripteur en matière de médicaments ; c) stimuler une utilisation rationnelle d’antibiotiques, essentielle pour enrayer l’augmentation de la résistance microbienne. Cependant, ces chiffres ne sont que des chiffres nationaux. C’est pourquoi je souhaite poser les questions suivantes au ministre : 1. Quels sont les chiffres de ce feed-back pour les différentes régions (Flandre, Wallonie, Bruxelles) ? En d’autres termes, je voudrais obtenir une ventilation complète par région de toutes les classes thérapeutiques d’antibiotiques telles qu’elles sont utilisées dans le programme de feed-back et ce, pour les années 2004, 2005, 2006. 2. Le ministre peut-il ventiler les chiffres selon qu’il s’agit des médecins généralistes, d’une part, et des maisons médicales, d’autre part, et ce, pour les années 2004, 2005, 2006 ? 3. Quels sont les chiffres de ce feed-back pour les différentes provinces ? En d’autres termes, je souhaiterais obtenir une ventilation complète par province pour toutes les classes thérapeutiques d’antibiotiques telles qu’elles sont utilisées dans le programme de feed-back et ce, pour les années 2004, 2005, 2006. 4. Le ministre peut-il ventiler ces chiffres provinciaux selon qu’il s’agit des médecins généralistes, d’une part, et des maisons médicales, d’autre part, et ce, pour les années 2004, 2005, 2006 ? |
Het inadequaat voorschrijven van antibiotica leidt vaak tot overconsumptie. Overconsumptie heeft niet alleen een impact op het geneesmiddelenbudget maar erger nog het leidt op zijn beurt tot meer resistentie of resistente bacteriën. Dit heeft een serieuze impact op de volksgezondheid. Dit is een mondiale én regionale problematiek. Wanneer men de jaarrapporten van de European Surveillance of Antimicrobial Consumption (ESAC) ter hand neemt stelt men vast dat hoe meer men zich in het noorden van Europa begeeft hoe lager het antibioticaverbruik is en hoe gevoeliger de bacteriën nog zijn. Hoe meer men naar het zuiden opschuift hoe resistenter de bacteriën worden en hoe hoger het antibioticaverbruik. Hoe noordelijker hoe meer relatief “oude”, eng-spectrum antibiotica worden aangewend, hoe zuidelijker hoe meer “nieuwere”, breed-spectrum antibiotica worden voorgeschreven. Voor wat betreft Methicillin Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) verslechtert de situatie in België over de laatste paar jaren: België kleurt nu (rapport van de ESAC van 2006) “Latijns”. Nederland kleurt “Scandinavisch” of “calvinistisch”. Ook MRSA heeft onder andere te maken (naast een aantal andere factoren) met antibioticagebruik. Volgens het Wetenschappelijk Instituut voor de Volksgezondheid zijn er in Vlaanderen trouwens 2,4 MRSA’s per 1.000 opnamen, in Wallonië 3,9 en in Brussel 7,8. De problematiek van de multiresistente Enterobacter aerogenes is forser aanwezig in Franstalig België. Dit duidt allen in de richting van een hoger antibioticaverbruik voornamelijk ten zuiden van de taalgrens, die dan ook nog eens een bom geld kost aan de maatschappij. In het totaal zou Wallonië 30% meer antibiotica verbruiken dan Vlaanderen (Artsenkrant 2001). De taalgrens is een zorggrens tussen Vlaanderen en Wallonië en tevens een scharnier in Europa, een stelling die trouwens bevestigd wordt door D. Monnet (Kopenhagen). In december 2007 verzond het RIZIV een feedback naar 10.063 huisartsen en 70 medische huizen om hen feedback te verstrekken omtrent hun voorschrijfgedrag voor antibiotica. Deze feedback heeft drie doelstellingen: a) de huisartsen informeren over de meest recente wetenschappelijke aanbevelingen met betrekking tot het ambulant voorschrijven van anti-infectieuze behandelingen; b) cijfers aanreiken over het eigen geneesmiddelenvoorschrift; c) stimuleren van een rationeel antibioticagebruik, essentieel om de toename van microbiële resistentie een halt toe te roepen. Deze cijfers zijn echter enkel nationale cijfers. Daarom volgende vragen: 1. Welke zijn de cijfers van deze feedback voor de verschillende regio’s (Vlaanderen, Wallonië, Brussel)? Met andere woorden kreeg ik graag een complete uitsplitsing per regio voor alle therapeutische klasses antibiotica zoals deze in het feedbackprogramma worden gehanteerd en dit voor de jaren 2004, 2005, 2006. 2. Kan de minister deze regionale cijfers opsplitsen in cijfers voor huisartsen enerzijds en medische huizen anderzijds voor de jaren 2004, 2005, 2006? 3. Welke zijn de cijfers van deze feedback voor de verschillende provincies? Met andere woorden kreeg ik graag een complete uitsplitsing per provincie voor alle therapeutische klasses antibiotica zoals deze in het feedback programma worden gehanteerd en dit voor de jaren 2004, 2005, 2006. 4. Kan de geachte minister deze provinciale cijfers opsplitsen in cijfers voor huisartsen enerzijds en medische huizen anderzijds voor de jaren 2004, 2005, 2006? |
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Réponse reçue le 22 février 2008 : | Antwoord ontvangen op 22 februari 2008 : | ||||||||
Le programme de feedback est élaboré par la Plate-forme Promotion de la qualité. Cette plate-forme est un groupe de travail du Conseil national de promotion de la qualité (CNPQ), un organe de l'INAMI. Le feedback individuel antibiotiques 2007 a été envoyé aux médecins généralistes individuels ayant au moins deux cents patients attribués et qui ont prescrit des antibiotiques à au moins dix patients en 2006 (10 063). Le feedback peut servir d'instrument pour l'auto-évaluation et la promotion de la qualité en l'utilisant, entre autres pour les discussions au sein des GLEM (Groupe local d'évaluation médicale). Dans le feedback, les données de prescription individuelles du médecin généraliste sont comparées à celles des autres médecins généralistes de son GLEM et à celles de tous les médecins généralistes belges. Le feedback antibiotiques envoyé en 2007 à septante maisons médicales fournit des chiffres globaux par maison médicale. Les prescriptions d'antibiotiques sont comparées aux prescriptions de toutes les maisons médicales en Belgique. Aucune scission régionale ou provinciale des chiffres n'a été effectuée en ce qui concerne le feedback antibiotiques. La ventilation de ces données requiert une analyse supplémentaire. À cet effet, une nouvelle mission devrait être attribuée à l'Agence intermutualiste (AIM) qui traitait les données pour ce feedback. En ce qui concerne le feedback dépistage du cancer du sein envoyé aux médecins généralistes, aux gynécologues et aux radiologues, une analyse régionale a été effectuée en 2006 car la programmation de ce dépistage est organisée au niveau régional. |
Het feedback-programma wordt uitgewerkt door het Platform Kwaliteitspromotie. Dit platform is een werkgroep van de Nationale Raad voor Kwaliteitspromotie (NRKP) een orgaan van het RIZIV. De individuele feedback antibiotica 2007 werd verzonden naar de individuele huisartsen met minstens twee honderd toegewezen patiënten en die minstens aan tien patiënten een antibioticum voorschreven in 2006 (10 063). De feedback kan dienen als instrument voor autoevaluatie en kwaliteitsbevordering door onder andere bespreking in LOKgroep (Lokale Kwaliteitsgroep). In de feedback worden individuele voorschrijfgegevens van de huisarts vergeleken met deze van de andere huisartsen uit zijn LOKgroep en met deze van alle Belgische huisartsen. De feedback antibiotica in 2007 naar zeventig medische huizen verzonden reikt globale cijfers aan per medisch huis. De antibioticavoorschriften worden vergeleken met de voorschriften van alle medische huizen in België. Voor deze feedback antibiotica werd er geen regionale of provinciale opsplitsing van de cijfers gemaakt. Het uitsplitsen van deze gegevens vergt een bijkomende analyse. Hiervoor zou een nieuwe opdracht moeten gegeven worden aan het Intermutualistisch Agentschap (IMA) die de gegevens verwerkte voor deze feedback. Voor de feedback borstkankerscreening naar huisartsen, gynaecologen en radiologen verzonden werd in 2006 wel een regionale analyse gemaakt omdat de programmatie van deze screening regionaal georganiseerd is. |