SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
________________
Session 2019-2020 Zitting 2019-2020
________________
20 mai 2020 20 mei 2020
________________
Question écrite n° 7-565 Schriftelijke vraag nr. 7-565

de Guy D'haeseleer (Vlaams Belang)

van Guy D'haeseleer (Vlaams Belang)

à la ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, et de l'Asile et la Migration

aan de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, en van Asiel en Migratie
________________
Circoncision - Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI) - Remboursement - Chiffres Besnijdenis - Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) - Terugbetaling - Cijfers 
________________
Institut national d'assurance maladie-invalidité
mutilation sexuelle
éthique
statistique officielle
Rijksinstituut voor Ziekte- en Invaliditeitsverzekering
seksuele verminking
ethiek
officiële statistiek
________ ________
20/5/2020 Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 18/6/2020 )
21/8/2020 Antwoord
20/5/2020 Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 18/6/2020 )
21/8/2020 Antwoord
________ ________
Question n° 7-565 du 20 mai 2020 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 7-565 d.d. 20 mei 2020 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Les soins de santé sont une matière transversale.

En Belgique, les circoncisions, y compris celles qui sont pratiquées pour des raisons non médicales, sont remboursées par l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI).

En 2017 déjà, le Comité consultatif belge de Bioéthique avait estimé que le remboursement des circoncisions pratiquées pour des raisons non pas médicales mais religieuses ou privées n'était pas défendable (avis n° 70 du 8 mai 2017 relatif aux aspects éthiques de la circoncision non médicale).

1) Pouvez-vous préciser le nombre de circoncisions qui ont été remboursées au cours des cinq et, si possible, des dix dernières années (sur base annuelle)?

2) Ces chiffres peuvent-ils être ventilés selon qu'il s'agit de circoncisions pratiquées pour des raisons médicales ou non médicales?

3) Pouvez-vous ventiler aussi les chiffres selon l'âge (0-4 ans, 5-9 ans, 10-14 ans, 15 ans et plus)?

4) Les chiffres peuvent-ils être ventilés également par Région?

5) À combien s'élevait le remboursement sur base annuelle?

6) Pour quelles raisons l'INAMI continue-t-il à rembourser des circoncisions non médicales? La ministre est-elle d'accord avec ces remboursements?

7) Des mesures sont-elles prises pour mettre fin à ces remboursements?

 

Gezondheidszorg is een transversale aangelegenheid.

In dit land worden besnijdenissen, ook deze om niet medische redenen, terugbetaald door het Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV).

Reeds in 2017 oordeelde het Belgische Raadgevend Comité voor bio-ethiek dat de terugbetaling van besnijdenissen om niet-medische, maar wel religieuze of privéredenen onverdedigbaar is (advies nr. 70 van 8 mei 2017, Ethische aspecten van de niet-medische besnijdenis).

1) Hoeveel besnijdenissen werden er de jongste vijf jaar, zo mogelijk de jongste tien jaar (op jaarbasis) terugbetaald in dit land?

2) Kan dit worden opgesplitst wat besnijdenissen betreft om medische en om niet medische redenen?

3) Kan dit eveneens worden opgesplitst per leeftijd (0-4 jaar, 5-9 jaar, 10-14 jaar, 15 jaar en ouder)?

4) Kan dit eveneens worden opgesplitst per Gewest?

5) Wat was de kostprijs daarvan op jaarbasis?

6) Op welke gronden worden niet medische besnijdenissen door het RIZIV nog steeds terugbetaald? Is de geachte minister het daarmee eens?

7) Worden er maatregelen genomen om de terugbetaling daarvan stop te zetten?

 
Réponse reçue le 21 aôut 2020 : Antwoord ontvangen op 21 augustus 2020 :

Je ne dispose pas de chiffres exacts concernant le nombre de circoncisions pour des raisons médicales et non-médicales effectuées en Belgique. Les seules données disponibles concernent le nombre de circoncisions remboursées par l’assurance soins de santé.

La nomenclature des prestations de santé prévoit, à l’article 14, j), la prestation suivante: «260934-260945 Circoncision K 75». Les honoraires liés à cette prestation s’élèvent à 108,99 euros et sont intégralement remboursés pour tous les bénéficiaires, quel que soit leur régime préférentiel.

Les tableaux joints en annexe présentent le nombre de prestations et les dépenses y afférentes au cours des cinq dernières années ainsi que la ventilation par région, par âge et par type d’hospitalisation. Le code de nomenclature 260934 est un code ambulatoire qui, en l’espèce, est utilisé pour l’hospitalisation de jour. Le code 260945 est un code pour patient hospitalisé qui séjourne au moins une nuit à l’hôpital.

La nécessité médicale de cette intervention relève de la responsabilité du médecin. Le médecin est tenu par l’article 73 de la loi relative à l’assurance obligatoire soins de santé et indemnités, coordonnée le 14 juillet 1994 qui stipule:

«Art. 73.

§ 1er. Le médecin et le praticien de l’art dentaire apprécient en conscience et en toute liberté les soins dispensés aux patients. Ils veilleront à dispenser des soins médicaux avec dévouement et compétence dans l’intérêt et dans le respect des droits du patient et tenant compte des moyens globaux mis à leur disposition par la société.

Ils s’abstiennent de prescrire, d’exécuter ou de faire exécuter des prestations superflues ou inutilement onéreuses à charge du régime d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités.

Les dispensateurs de soins autres que ceux visés à l’alinéa 1er s’abstiennent également d’exécuter ou de faire exécuter des prestations inutilement onéreuses ou superflues à charge du régime d’assurance obligatoire soins de santé et indemnités.»

Le Code de déontologie médicale stipule quant à lui en son article 41:

«Le médecin utilise de façon responsable les ressources mises à disposition par la société. Le médecin ne pratique pas d’examens, traitements et prestations inutilement onéreux ou superflus, même à la demande du patient.»

Aucune adaptation à la nomenclature existante n’est envisagée.

Circoncision

Nomnr

Région

Dépenses 2014

Dépenses 2015

Dépenses 2016

Dépenses 2017

Dépenses 2018

260934

Flandre

1 405 356,04

1 428 606,18

1 441 985,35

1 451 402,71

1 460 435,77

Wallonie

622 216,58

627 060,34

626 135,10

635 128,07

658 954,04

Bruxelles

513 248,18

499 817,12

518 958,12

480 521,33

505 428,60

Non réparti

5 925,29

6 889,29

9 834,33

12 387,41

10 893,66

S/Total 260934

2 546 746,09

2 562 372,93

2 596 912,90

2 579 439,52

2 635 712,07

260945

Flandre

43 861,65

45 117,90

51 009,32

46 002,87

42 231,94

Wallonie

27 278,82

27 136,44

26 663,13

27 856,22

25 759,77

Bruxelles

10 758,96

10 672,79

9 308,43

9 954,18

8 106,91

Non réparti

315,54

315,54

315,54

211,23

321,33

S/Total 260945

82 214,97

83 242,67

87 296,42

84 024,50

76 419,95

260934-260945

Flandre

1 449 217,69

1 473 724,08

1 492 994,67

1 497 405,58

1 502 667,71

Wallonie

649 495,40

654 196,78

652 798,23

662 984,29

684 713,81

Bruxelles

524 007,14

510 489,91

528 266,55

490 475,51

513 535,51

Non réparti

6 240,83

7 204,83

10 149,87

12 598,64

11 214,99

Total 260934-260945

2 628 961,06

2 645 615,60

2 684 209,32

2 663 464,02

2 712 132,02



Circoncision

Nomnr

Région

Cas 2014

Cas 2015

Cas 2016

Cas 2017

Cas 2018

260934

Flandre

13 631

13 850

13 967

13 994

13 861

Wallonie

6 053

6 086

6 074

6 142

6 279

Bruxelles

4 944

4 810

4 986

4 588

4 778

Non réparti

57

67

94

118

103

S/Total 260934

24 685

24 813

25 121

24 842

25 021

260945

Flandre

538

557

613

567

516

Wallonie

336

330

329

354

307

Bruxelles

135

135

116

125

98

Non réparti

4

3

4

2

4

S/Total 260945

1 013

1 025

1 062

1 048

925

260934-260945

Flandre

14 169

14 407

14 580

14 561

14 377

Wallonie

6 389

6 416

6 403

6 496

6 586

Bruxelles

5 079

4 945

5 102

4 713

4 876

Non réparti

61

70

98

120

107

Total 260934-260945

25 698

25 838

26 183

25 890

25 946



Circoncision

Nomnr

Classe d’âge

Dépenses 2014

Dépenses 2015

Dépenses 2016

Dépenses 2017

Dépenses 2018

260934

0-4 ans

1 487 587,32

1 502 903,86

1 523 100,85

1 512 683,71

1 565 349,97

5-9 ans

423 667,53

406 367,50

400 413,43

378 739,74

383 179,09

10-14 ans

125 569,20

125 962,08

134 880,00

126 246,38

129 427,19

≥ 15 ans

509 922,04

527 139,49

538 518,62

561 769,69

557 755,82

S/Total 260934

2 546 746,09

2 562 372,93

2 596 912,90

2 579 439,52

2 635 712,07

260945

0-4 ans

16 578,31

19 984,20

17 458,44

18 909,64

16 545,61

5-9 ans

5 396,51

4 048,71

5 101,23

4 444,16

3 812,49

10-14 ans

2 728,20

1 788,06

1 736,91

1 483,43

1 340,73

≥ 15 ans

57 511,95

57 421,70

62 999,84

59 187,27

54 721,12

S/Total 260945

82 214,97

83 242,67

87 296,42

84 024,50

76 419,95

260934-260945

0-4 ans

1 504 165,63

1 522 888,06

1 540 559,29

1 531 593,35

1 581 895,58

5-9 ans

429 064,04

410 416,21

405 514,66

383 183,90

386 991,58

10-14 ans

128 297,40

127 750,14

136 616,91

127 729,81

130 767,92

≥ 15 ans

567 433,99

584 561,19

601 518,46

620 956,96

612 476,94

Total 260934-260945

2 628 961,06

2 645 615,60

2 684 209,32

2 663 464,02

2 712 132,02



Circoncision

Nomnr

Classe d’âge

Cas 2014

Cas 2015

Cas 2016

Cas 2017

Cas 2018

260934

0-4 ans

14 362

14 502

14 686

14 513

14 808

5-9 ans

4 122

3 944

3 881

3 655

3 640

10-14 ans

1 231

1 224

1 312

1 225

1 228

≥ 15 ans

4 970

5 143

5 242

5 449

5 345

S/Total 260934

24 685

24 813

25 121

24 842

25 021

260945

0-4 ans

212

251

210

246

199

5-9 ans

64

46

61

51

43

10-14 ans

30

22

20

18

15

≥ 15 ans

707

706

771

733

668

S/Total 260945

1 013

1 025

1 062

1 048

925

260934-260945

0-4 ans

14 574

14 753

14 896

14 759

15 007

5-9 ans

4 186

3 990

3 942

3 706

3 683

10-14 ans

1 261

1 246

1 332

1 243

1 243

≥ 15 ans

5 677

5 849

6 013

6 182

6 013

Total 260934-260945

25 698

25 838

26 183

25 890

25 946


Ik beschik niet over exacte cijfers met betrekking op het aantal besnijdenissen om medische en niet-medische redenen in België. De enige beschikbare gegevens zijn het aantal besnijdenissen die worden terugbetaald door de ziekteverzekering.

De nomenclatuur van de geneeskundige verstrekkingen voorziet in artikel 14, j), in de volgende verstrekking: «260934 260945 Besnijdenis K 75». Deze verstrekking kent een honorarium van 108,99 euro dat volledig wordt terugbetaald voor alle rechthebbenden ongeacht hun voorkeursregeling.

In de bijgevoegde tabellen treft men het aantal verstrekkingen en de bijhorende uitgaven terug voor de afgelopen vijf jaren, alsmede de opdeling per gewest, per leeftijd en per type hospitalisatie. De nomenclatuurcode 260934 betreft de ambulante code die in dit geval wordt gebruikt voor de daghospitalisatie. De nomenclatuurcode 260945 betreft de nomenclatuurcode voor de gehospitaliseerde patiënt die minstens één nacht in het ziekenhuis verblijft.

De medische noodzaak van deze ingreep behoort toe tot de verantwoordelijkheid van de arts.

De arts is hiertoe gehouden door artikel 73 van de wet betreffende de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen gecoördineerd op 14 juli 1994 die bepaalt:

«Art. 73.

§ 1. De arts en de tandheelkundige oordelen in geweten en in volle vrijheid over de aan de patiënten te verlenen verzorging. Zij zullen erop toezien dat zij toegewijde en bekwame geneeskundige verzorging verstrekken in het belang van de patiënt, met respect voor de rechten van de patiënt en rekening houdend met de door de gemeenschap ter beschikking gestelde globale middelen.

Zij onthouden zich van overbodige of onnodig dure verstrekkingen voor te schrijven, uit te voeren of te laten uitvoeren ten laste van de verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.

De andere zorgverleners dan die bedoeld in het eerste lid, dienen zich eveneens te onthouden van het uitvoeren of laten uitvoeren van onnodig dure of overbodige verstrekkingen ten laste van de regeling voor verplichte verzekering voor geneeskundige verzorging en uitkeringen.

De Code van medische deontologie stelt in artikel 41:

«De arts gebruikt verantwoord de middelen van de maatschappij. Hij doet geen onnodig dure of overbodige onderzoeken, behandelingen of verstrekkingen, zelfs niet op vraag van de patiënt.»

Er worden geen aanpassingen aan de bestaande nomenclatuur vooropgesteld.

Besnijdenis

Nomnr

Gewest

Uitgaven 2014

Uitgaven 2015

Uitgaven 2016

Uitgaven 2017

Uitgaven 2018

260934

Vlaanderen

1 405 356,04

1 428 606,18

1 441 985,35

1 451 402,71

1 460 435,77

Wallonië

622 216,58

627 060,34

626 135,10

635 128,07

658 954,04

Brussel

513 248,18

499 817,12

518 958,12

480 521,33

505 428,60

Onverdeeld

5 925,29

6 889,29

9 834,33

12 387,41

10 893,66

S/Totaal 260934

2 546 746,09

2 562 372,93

2 596 912,90

2 579 439,52

2 635 712,07

260945

Vlaanderen

43 861,65

45 117,90

51 009,32

46 002,87

42 231,94

Wallonië

27 278,82

27 136,44

26 663,13

27 856,22

25 759,77

Brussel

10 758,96

10 672,79

9 308,43

9 954,18

8 106,91

Onverdeeld

315,54

315,54

315,54

211,23

321,33

S/Totaal 260945

82 214,97

83 242,67

87 296,42

84 024,50

76 419,95

260934-260945

Vlaanderen

1 449 217,69

1 473 724,08

1 492 994,67

1 497 405,58

1 502 667,71

Wallonië

649 495,40

654 196,78

652 798,23

662 984,29

684 713,81

Brussel

524 007,14

510 489,91

528 266,55

490 475,51

513 535,51

Onverdeeld

6 240,83

7 204,83

10 149,87

12 598,64

11 214,99

Totaal 260934-260945

2 628 961,06

2 645 615,60

2 684 209,32

2 663 464,02

2 712 132,02



Besnijdenis

Nomnr

Gewest

Gevallen 2014

Gevallen 2015

Gevallen 2016

Gevallen 2017

Gevallen 2018

260934

Vlaanderen

13 631

13 850

13 967

13 994

13 861

Wallonië

6 053

6 086

6 074

6 142

6 279

Brussel

4 944

4 810

4 986

4 588

4 778

Onverdeeld

57

67

94

118

103

S/Totaal 260934

24 685

24 813

25 121

24 842

25 021

260945

Vlaanderen

538

557

613

567

516

Wallonië

336

330

329

354

307

Brussel

135

135

116

125

98

Onverdeeld

4

3

4

2

4

S/Totaal 260945

1 013

1 025

1 062

1 048

925

260934-260945

Vlaanderen

14 169

14 407

14 580

14 561

14 377

Wallonië

6 389

6 416

6 403

6 496

6 586

Brussel

5 079

4 945

5 102

4 713

4 876

Onverdeeld

61

70

98

120

107

Totaal 260934-260945

25 698

25 838

26 183

25 890

25 946



Besnijdenis

Nomnr

Leeftijdsklasse

Uitgaven 2014

Uitgaven 2015

Uitgaven 2016

Uitgaven 2017

Uitgaven 2018

260934

0-4 jaar

1 487 587,32

1 502 903,86

1 523 100,85

1 512 683,71

1 565 349,97

5-9 jaar

423 667,53

406 367,50

400 413,43

378 739,74

383 179,09

10-14 jaar

125 569,20

125 962,08

134 880,00

126 246,38

129 427,19

≥ 15 jaar

509 922,04

527 139,49

538 518,62

561 769,69

557 755,82

S/Totaal 260934

2 546 746,09

2 562 372,93

2 596 912,90

2 579 439,52

2 635 712,07

260945

0-4 jaar

16 578,31

19 984,20

17 458,44

18 909,64

16 545,61

5-9 jaar

5 396,51

4 048,71

5 101,23

4 444,16

3 812,49

10-14 jaar

2 728,20

1 788,06

1 736,91

1 483,43

1 340,73

≥ 15 jaar

57 511,95

57 421,70

62 999,84

59 187,27

54 721,12

S/Totaal 260945

82 214,97

83 242,67

87 296,42

84 024,50

76 419,95

260934-260945

0-4 jaar

1 504 165,63

1 522 888,06

1 540 559,29

1 531 593,35

1 581 895,58

5-9 jaar

429 064,04

410 416,21

405 514,66

383 183,90

386 991,58

10-14 jaar

128 297,40

127 750,14

136 616,91

127 729,81

130 767,92

≥ 15 jaar

567 433,99

584 561,19

601 518,46

620 956,96

612 476,94

Totaal 260934-260945

2 628 961,06

2 645 615,60

2 684 209,32

2 663 464,02

2 712 132,02



Besnijdenis

Nomnr

Leeftijdsklasse

Gevallen 2014

Gevallen 2015

Gevallen 2016

Gevallen 2017

Gevallen 2018

260934

0-4 jaar

14 362

14 502

14 686

14 513

14 808

5-9 jaar

4 122

3 944

3 881

3 655

3 640

10-14 jaar

1 231

1 224

1 312

1 225

1 228

≥ 15 jaar

4 970

5 143

5 242

5 449

5 345

S/Totaal 260934

24 685

24 813

25 121

24 842

25 021

260945

0-4 jaar

212

251

210

246

199

5-9 jaar

64

46

61

51

43

10-14 jaar

30

22

20

18

15

≥ 15 jaar

707

706

771

733

668

S/Totaal 260945

1 013

1 025

1 062

1 048

925

260934-260945

0-4 jaar

14 574

14 753

14 896

14 759

15 007

5-9 jaar

4 186

3 990

3 942

3 706

3 683

10-14 jaar

1 261

1 246

1 332

1 243

1 243

≥ 15 jaar

5 677

5 849

6 013

6 182

6 013

Totaal 260934-260945

25 698

25 838

26 183

25 890

25 946