SÉNAT DE BELGIQUE BELGISCHE SENAAT
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Session 2019-2020 Zitting 2019-2020
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22 novembre 2019 22 november 2019
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Question écrite n° 7-149 Schriftelijke vraag nr. 7-149

de Guy D'haeseleer (Vlaams Belang)

van Guy D'haeseleer (Vlaams Belang)

à la ministre des Affaires sociales et de la Santé publique, et de l'Asile et la Migration

aan de minister van Sociale Zaken en Volksgezondheid, en van Asiel en Migratie
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Obésité - Chirurgie bariatrique - Conséquences médicales - Chiffres de mortalité Obesitas - Vermageringsoperaties - Medische gevolgen - Mortaliteitscijfers 
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maladie de la nutrition
chirurgie esthétique
statistique officielle
mortalité
chirurgie
voedingsziekte
plastische chirurgie
officiële statistiek
sterftecijfer
chirurgie
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22/11/2019 Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 26/12/2019 )
14/4/2020 Antwoord
22/11/2019 Verzending vraag
(Einde van de antwoordtermijn: 26/12/2019 )
14/4/2020 Antwoord
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Question n° 7-149 du 22 novembre 2019 : (Question posée en néerlandais) Vraag nr. 7-149 d.d. 22 november 2019 : (Vraag gesteld in het Nederlands)

Le bien-être, la santé publique et la famille sont des compétences communautaires flamandes ; la lutte contre l'obésité en fait partie. Cette question concerne dès lors une compétence transversale.

Les personnes ayant subi une opération bariatrique se plaignent fréquemment de complications. Certains patients perdent même la vie à la suite d'une telle intervention. Selon différentes études, les conséquences des opérations bariatriques sont souvent largement sous-estimées.

1) Votre administration dispose-t-elle de statistiques relatives à ce problème en Belgique ?

2) a) Au cours des cinq dernières années, et pour chaque technique utilisée, combien de personnes sont-elles décédées à la suite d'une opération bariatrique ?

b) Combien de personnes sont-elles décédées durant l'opération ou peu de temps après ?

c) Combien de personnes sont-elles décédées après un certain temps ?

3) a) Les taux de mortalité diffèrent-ils de ceux d'autres opérations ?

b) Note-t-on des différences significatives à cet égard ?

4) a) Connaît-on les problèmes médicaux liés à ces techniques à moyen et à long terme ?

b) Quels sont les principaux problèmes médicaux ?

5) A-t-on déjà calculé le coût de ces opérations en prenant en considération les problèmes médicaux qu'elles entraînent ?

 

De beleidsdomeinen welzijn, volksgezondheid en gezin zijn een Vlaamse gemeenschapsbevoegdheden en daarin kadert ook obesitas. Dit betreft dus een transversale aangelegenheid.

Mensen die ooit een operatie hebben ondergaan om obesitas tegen te gaan, klagen dikwijls over de nadelige medische gevolgen. Sommigen sterven zelfs naar aanleiding van dergelijke operaties. Verschillende studies wijzen er op dat de gevolgen van vermageringsoperaties dikwijls zeer onderschat zijn.

1) Beschikt uw administratie over cijfers met betrekking tot deze problematiek voor België ?

2) a) Hoeveel mensen stierven de jongste vijf jaar als gevolg van een vermageringsoperatie, opgesplitst al naargelang de gebruikte techniek ?

b) Hoeveel mensen stierven tijdens of kort na de operatie ?

c) Hoeveel mensen stierven na verloop van tijd ?

3) a) In welke mate verschillen de mortaliteitscijfers ten opzichte van deze van andere operaties ?

b) Zijn hier significante verschillen ?

4) a) Is er zicht op de medische problemen op middellange en lange termijn naar aanleiding van dergelijke gebruikte technieken ?

b) Wat zijn de belangrijkste medische problemen ?

5) Werd er reeds berekend wat de kostprijs is van dergelijke operaties, rekening houdend met de medische problemen die er nog op volgen ?

 
Réponse reçue le 14 avril 2020 : Antwoord ontvangen op 14 april 2020 :

1) Diverses données ainsi que les derniers chiffres disponibles sur la chirurgie de l'obésité peuvent être consultés dans le rapport détaillé du Centre fédéral d’expertise des soins de santé (KCE) 316 et le rapport d'audit «Chirurgie bariatrique».

En 2016, une procédure bariatrique (Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale), Gastric Banding (anneau gastrique), Gastric Bypass (dérivation gastrique de Roux-en-Y)) a été pratiquée sur 13 382 personnes en Belgique.

2) a) b) c) Actuellement, il n'y a pas de chiffres de mortalité disponibles pour les cinq dernières années. Les plus récents chiffres disponibles sur la mortalité, après une chirurgie bariatrique, figurent dans le tableau ci-dessous [1]. Il est important de noter qu'après deux et cinq ans [2], les taux de mortalité sont légèrement plus élevés que dans la population générale. Cependant, il est difficile de déterminer si la mortalité est due à l'obésité ou à la chirurgie bariatrique.

En ce qui concerne la mortalité périopératoire (dans les trente jours), il convient de noter que la chirurgie bariatrique est généralement pratiquée par laparoscopie, ce qui permet de limiter le risque de complications pendant ou après l'opération à un faible niveau.

Tableau de mortalité pour 1 000 interventions


Sleeve gastrectomie (gastrectomie longitudinale)

Gastric Banding (anneau gastrique)

Gastric Bypass (dérivation gastrique de Roux-en-Y)

Mortalité dans 30 jours

2009-2011

1

1

1

2012-2014

1

1

1

Mortalité après 1 an

2009-2011

3

2

3

2012-2014

3

3

3

Mortalité après 2 ans

2009-2011

9

5

10

2012-2014

10

9

10

Mortalité après 5 ans

2009-2011

12

9

15

2012-2014

Non disponible

Non disponible

Non disponible

3) a) b) Les recherches internationales [3] montrent que le taux de mortalité postopératoire en chirurgie bariatrique (1/1 000) est comparable au taux de mortalité d'autres opérations à faible risque (cholecystectomie, hystérectomie, arthroplastie du genou).

4) a) b) En moyenne, après une sleeve gastrectomie, le risque d'aggravation ou de récidive du reflux gastro-œsophagien (reflux acide gastrique) est plus élevé.

Après un bypass, l'une des principales complications à long terme est l'apparition d'une hernie interne (rupture interne) qui peut provoquer une obstruction intestinale aiguë, nécessitant un traitement médical urgent. En principe, ce problème peut être définitif.

La chirurgie bariatrique peut également provoquer des troubles métaboliques et des carences nutritionnelles, qui surviennent en moyenne (et non exclusivement) plus souvent après un bypass qu'après un sleeve gastrectomie ou un banding. Il est reconnu qu'il s'agit d'un problème fréquent, qui peut avoir des conséquences importantes. En outre, des malaises généraux tels que des douleurs abdominales, des ballonnements et des nausées sont exprimés par les patients sur le long terme. Les données d'observation montrent également un risque accru de problèmes liés à la consommation d'alcool, principalement après un bypass.

Afin d’éviter les problèmes médicaux mentionnés ci-dessus, il est important que le patient ait un suivi médical tout au long de sa vie, de prendre correctement les médicaments / suppléments prescrits et d'adapter son mode de vie.

Le KCE mène actuellement une étude complémentaire sur la chirurgie bariatrique. Dans cette deuxième partie, les aspects organisationnels des soins aux patients bariatriques sont abordés. Les soins pré et postopératoires seront traités, en accordant une attention particulière au suivi à long terme.

5) En 2014, une intervention bariatrique a coûté à l'assurance maladie belge environ 3 500 euros pour un banding, 4 400 euros pour une sleeve gastrectomie et 5 000 euros pour un gastric bypass. En outre, le patient paie à ses frais et sans remboursement environ 1 000 à 1 200 euros (sans supplément pour une chambre individuelle). Le coût estimé pour l'Institut national d'assurance maladie-invalidité (INAMI) pour l'ensemble de la chirurgie bariatrique (premières procédures) en 2014 est de 60 105 438 euros [4].

À court terme, la chirurgie bariatrique nécessite donc un investissement de la part de l'assurance maladie, mais celui-ci est relativement faible par rapport au gain de santé obtenu. Les avantages pour la santé peuvent même entraîner des économies à plus long terme, car les maladies causées par l'obésité (diabète de type 2, hypertension artérielle, etc.) peuvent être évitées ou reportées. Bien que le calcul ci-dessus ne tienne pas compte des problèmes médicaux (cités à la question 4), la chirurgie bariatrique est actuellement reconnue comme le traitement durable le plus efficace à long terme de l'obésité morbide (IMC ≥40) et de l'obésité sévère (IMC ≥35), en combinaison avec certaines affections majeures liées à l'obésité.

Toutefois, le traitement de base initial de l'obésité reste un changement de mode de vie (régime alimentaire et exercice physique). Avec un mode de vie sain, la chirurgie bariatrique ainsi que les coûts et risques associés peuvent être évités. Pour avoir droit au remboursement de la chirurgie bariatrique, chaque patient doit prouver, au préalable, qu'un régime a été infructueux pendant au moins un an.

Toutefois, la chirurgie bariatrique doit rester un dernier recours dans la gestion de l'obésité: le rôle de la prévention, axée sur un mode de vie sain, ne peut être trop souligné et doit être à la base de la prise en charge et de la prévention de l'obésité.

[1] Louwagie, P., Neyt, M., Dossche, D., Camberlin, C., ten Geuzendam, B., Van den Heede, K., Van Brabandt, H. (2020). Bariatric surgery: an HTA report on the efficacy, safety and cost-effectiveness (KCE report 316). Consulté le 30 mars 2020, https://kce.fgov.be/sites/default/files/atoms/files/2nd_publication_KCE316_Bariatric_surgery_Report_1.pdf, p. 197.

[2] Actuellement, aucun chiffre de mortalité n'est disponible cinq ans après les interventions effectuées entre 2012 et 2014.

[3] Bockelman C, Hahl T, Victorzon M. «Mortality Following Bariatric Surgery Compared to Other Common Operations in Finland During a 5-Year Period (2009-2013). A Nationwide Registry Study», Obes Surg., 2017;27(9):2444-51.

[4] Louwagie, P., Neyt, M., Dossche, D., Camberlin, C., ten Geuzendam, B., Van den Heede, K., Van Brabandt, H. (2020), op. cit., p. 160.

1) Diverse gegevens en tevens de meest recente beschikbare cijfers inzake obesitas chirurgie zijn raadpleegbaar in het gedetailleerde KCE (Federaal Kenniscentrum voor de gezondheidszorg) rapport 316 en het auditrapport Bariatrische heelkunde.

In 2016 werd in België bij 13 382 personen een bariatrische ingreep uitgevoerd (sleeve gastrectomie, gastric banding of Roux-en-y gastric bypass).

2 a) b) c) Actueel zijn er geen mortaliteitscijfers beschikbaar over de afgelopen vijf jaar. De meest recente beschikbare cijfers inzake mortaliteit na bariatrische chirurgie vindt u in onderstaande tabel [1]. Belangrijk om op te merken is dat na twee en vijf jaar [2] de sterftecijfers iets hoger zijn dan bij de algemene bevolking. Echter is het moeilijk om te achterhalen of de mortaliteit voortkomt uit overgewicht of bariatrische chirurgie. Inzake peri-operatieve mortaliteit (binnen de dertig dagen) dient te worden aangehaald dat bariatrische chirurgie in regel laparoscopisch wordt uitgevoerd, wat het risico op complicaties tijdens of na de operatie laag houdt.

Tabel mortaliteit per 1 000 ingrepen


Sleeve gastrectomie (maagverkleining)

Gastric banding (maagbandje)

Gastric bypass (maagbypass Roux-en-y)

Mortaliteit binnen de 30 dagen

2009-2011

1

1

1

2012-2014

1

1

1

Mortaliteit na 1 jaar

2009-2011

3

2

3

2012-2014

3

3

3

Mortaliteit na 2 jaar

2009-2011

9

5

10

2012-2014

10

9

10

Mortaliteit na 5 jaar

2009-2011

12

9

15

2012-2014

Niet beschikbaar

Niet beschikbaar

Niet beschikbaar

3) a) b) Uit internationaal onderzoek [3] blijkt dat het postoperatief sterftecijfer bij bariatrische chirurgie (1/1 000) vergelijkbaar is met het sterftecijfer bij andere, vergelijkbare laag-risico ingrepen (cholecystectomie, hysterectomie, knie-artroplastiek).

4) a) b) Na een sleeve gastrectomie is er gemiddeld een hoger risico op verslechterende of nieuw optredende gastro-oesofagale reflux (maagzuur terugvloei).

Na een gastric bypass is één van de belangrijkste lange-termijn complicaties het optreden van een interne hernia (interne breuk) die een acute darmobstructie kan veroorzaken, wat een dringende medische behandeling vereist. Dit probleem kan in principe levenslang optreden.

Bariatrische chirurgie kan ook metabole stoornissen en voedingstekorten veroorzaken, die gemiddeld vaker (niet uitsluitend) voorkomen na gastric bypass dan na sleeve gastrectomie of gastric banding. Dit wordt erkend als een frequent probleem met potentieel belangrijke gevolgen. Verder worden er op langere termijn algemene ongemakken, zoals buikpijn, opgeblazen gevoel en misselijkheid geuit door patiënten. Uit observationele gegevens blijkt ook een verhoogd risico op problemen met alcoholgebruik, vermoedelijk in hoofdzaak na een gastric bypass.

Om bovenvermelde medische problemen het hoofd te bieden is levenslange medische opvolging, een correcte inname van voorgeschreven medicatie / supplementen en een levenslange aanpassing van de levensstijl belangrijk.

Actueel voert het KCE een bijkomende studie over bariatrische chirurgie uit. In dit tweede deel komen ondermeer de organisatorische aspecten van de zorg voor bariatrische patiënten aan bod. Zowel pré- en postoperatieve zorg met aandacht voor de lange termijnopvolging zullen worden behandeld.

5) In 2014 kostte één bariatrische ingreep de Belgische ziekteverzekering ongeveer 3 500 euro voor een gastric banding, 4 400 euro voor een sleeve gastrectomie en 5 000 euro voor een gastric bypass. De patiënt betaalt hiernaast ongeveer 1 000 euro à 1 200 euro aan remgeld uit eigen zak (zonder eventuele supplementen voor een eenpersoonskamer). De geschatte Rijksinstituut voor ziekte- en invaliditeitsverzekering (RIZIV) kost voor alle bariatrische chirugie (eerste ingrepen) in 2014 bedraagt 60 105 438 euro [4].

Op korte termijn vergt bariatrische chirurgie dus een investering van de ziekteverzekering, maar deze is relatief laag in verhouding tot de verkregen gezondheidswinst. De gezondheidsvoordelen kunnen zelfs zorgen voor kostenbesparingen op langere termijn, omdat aandoeningen door obesitas (type 2 diabetes, hoge bloeddruk, enz.) kunnen worden voorkomen of uitgesteld.

Hoewel bovenstaande berekening geen rekening houdt met de medische problemen (aangehaald in vraag 4), wordt bariatrische chirurgie actueel erkend als de meest doeltreffende duurzame behandeling op lange termijn voor morbide obesitas (BMI ≥40), en ernstige obesitas (BMI ≥35) in combinatie met bepaalde belangrijke obesitas gerelateerde aandoeningen.

De initiële basisbehandeling voor obesitas blijft echter een wijziging van de levensstijl (voeding en beweging). Met een gezonde levensstijl kan een bariatrische chirurgie en de met zich meebrengende kosten en risico’s worden vermeden. Om in aanmerking te komen voor een terugbetaling van bariatrische chirurgie, dient elke patiënt voorafgaand te bewijzen dat een dieet gedurende minimum een jaar niet succesvol was.

Bariatrische chirurgie dient echter een laatste toevlucht te blijven in de aanpak van obesitas: de rol van preventie met focus op een gezonde levensstijl kan niet genoeg benadrukt worden en dient aan de basis te liggen van de aanpak en het voorkomen van obesitas.

[1] Louwagie, P., Neyt, M., Dossche, D., Camberlin, C., ten Geuzendam, B., Van den Heede, K., Van Brabandt, H. (2020). Bariatric surgery: an HTA report on the efficacy, safety and cost-effectiveness (KCE report 316). Geraadpleegd op 30 maart 2020, van https://kce.fgov.be/sites/default/files/atoms/files/2nd_publication_KCE316_Bariatric_surgery_Report_1.pdf, blz. 197.

[2] Actueel nog geen mortaliteitscijfers beschikbaar vijf jaar na de ingrepen uitgevoerd tussen 2012 en 2014.

[3] Bockelman C, Hahl T, Victorzon M. «Mortality Following Bariatric Surgery Compared to Other Common Operations in Finland During a 5-Year Period (2009-2013). A Nationwide Registry Study», Obes Surg., 2017;27(9):2444-51.

[4] Louwagie, P., Neyt, M., Dossche, D., Camberlin, C., ten Geuzendam, B., Van den Heede, K., Van Brabandt, H. (2020), op. cit., blz. 160.