Confirmer la visite

Compléter ce formulaire après que vous avez pris contact avec :

Léon Tombal
SÉNAT - Protocole, Accueil & Communication
Place de la Nation 1
1009 Bruxelles
tél. 02/501.73.55
fax 02/501.74.14
[email protected]

Date à laquelle vous souhaiteriez visiter le parlement :
Date		Heure(s) de préférence
Responsable du groupe :
Nom*		E-mail*
Prénom*		Fax
Rue et n° *		Tél.
Code postal + Ville*		GSM le jour de la visite
Pays
Groupe/association/école (mentionner la classe) pour qui la visite est demandée :
Nom*
Type d'enseignement
Rue et n° *
Code postal + Ville*
Description du groupe :
Nombre (min. 10 - max. 50)		Nombre de personnes en fauteuil roulant
Age moyen du groupe
Si le groupe est accompagné par un parlementaire, nom du parlementaire